Choque vasopléjico por envenenamiento con amlodipino y losartán

RESUMEN El choque vasodilatado o también llamado distributivo ocurre cuando las arteriolas presentan una pérdida de contractibilidad por diferentes mecanismos en donde la hipoxia y acidosis suelen ser los principales. La causa más común de este tipo de choque es la sepsis. Sin embargo, existen otras causas como las intoxicaciones con fármacos. Presentamos el manejo en la unidad de cuidados intensivos de un caso de intoxicación con fines de autoeliminación con dosis elevadas de antihipertensivos bloqueantes de canales calcio y antagonistas del receptor de angiotensina II, que requirió soporte hemodinámico y respiratorio.

ABSTRACT Vasodilated or also called distributive shock occurs when the arterioles present a loss of contractility due to different mechanisms in which hypoxia and acidosis are usually the main events. The most common cause of this type of shock is sepsis. However, there are other causes such as drug poisoning. We present the management in the intensive care unit of a case of poisoning for self-elimination purposes with high doses of antihypertensive calcium channel blockers and angiotensin II receptor antagonists, which required hemodynamic and respiratory support.

Estudios de imagen cerebral en el diagnóstico diferencial de enfermedades hipertensivas del embarazo y convulsiones. Reporte de dos casos / Brain imaging studies in the differential diagnosis of patients with hypertensive diseases of pregnancy and seizures. Report of two cases

Resumen ANTECEDENTES: Las crisis convulsivas durante el embarazo son la complicación neurológica más frecuente. Casi todas ocurren en pacientes con epilepsia; cuando aparece la primera durante el embarazo debe establecerse su causa. PRIMER CASO: Paciente de 28 años, con antecedente de hipertensión arterial. Cursaba el puerperio posquirúrgico tardío con preeclampsia sobreagregada cuando tuvo tres crisis convulsivas. Acudió a urgencias y la trataron con sulfato de magnesio: evolucionó a estatus epiléptico. Los estudios de neuroimagen reportaron trombosis de la vena cortical frontal izquierda. Se aplicaron medidas de neuroprotección con adecuada evolución clínica y fue dada de alta del hospital sin déficit motor, sensitivo y cognoscitivo. SEGUNDO CASO: Paciente de 22 años, con antecedente de citopatía mitocondrial del fenotipo oftalmoplejía externa progresiva crónica. Cursaba su primer embarazo sin control prenatal. A la semana 28 sufrió cefalea y una crisis convulsiva. Acudió a urgencias debido a la hipertensión arterial; le prescribieron un antihipertensivo y sulfato de magnesio. Los estudios de neuroimagen reportaron: síndrome de encefalopatía reversible posterior, secundario a eclampsia. Se interrumpió el embarazo y la paciente evolucionó favorablemente. CONCLUSIÓN: Las convulsiones en el embarazo y puerperio en mujeres con enfermedades hipertensivas pueden tener un comportamiento benigno o ser potencialmente mortales. Se propone un algoritmo diagnóstico para tratar a estas pacientes, resalta la sospecha clínica de otras causas de convulsiones como la principal indicación de estudios de imagen.

Abstract BACKGROUND: Seizures during pregnancy are the most frequent neurological complication. Most occur in patients with epilepsy. When the first crisis appears during pregnancy, the cause must be determined. FIRST CASE: A 28-year-old patient with a history of high blood pressure. She was in the late puerperium with over-added preeclampsia when she presented three seizures. She went to the emergency room and started magnesium sulfate, evolving to epileptic status. Neuroimaging studies were performed and reported thrombosis of the left frontal cortical vein. Neuroprotection measures were applied with adequate clinical evolution. She was discharge without motor, sensory and cognitive deficits. SECOND CASE: A 22-year-old patient with a history of a chronic progressive external ophthalmoplegia mitochondrial cytopathy. She was in her first pregnancy without prenatal control. At the 28 week she began with headache and had a seizure. She went to the emergency department with high blood pressure, so she was given antihypertensive therapy and magnesium sulfate. Neuroimaging studies reported a posterior reversible encephalopathy syndrome secondary to eclampsia. The pregnancy was interrupted, and she evolved favorably. CONCLUSION: Seizures in pregnancy and puerperium in women with hypertensive diseases of pregnancy may have benign behavior or may be life-threatening. We propose a diagnostic algorithm for the approach of these patients, highlighting the clinical suspicion of other causes of seizures as the main indication of imaging studies.

[Pharmaceutical intervention to reduce the iatrogenic risk associated with the triple whammy combination]. / Intervención farmacéutica para reducir el riesgo de iatrogenia asociada a la combinación triple whammy.

OBJECTIVE: To analyze the effect of an intervention to reduce the iatrogenic risk associated with concomitant treatment with angiotensin converting enzyme inhibitors (ACEi) and/or angiotensin-II receptor blockers (ARB) with diuretics and nonsteroidal anti-inflamatory drugs (NSAID), combination known as triple whammy (TW). DESIGN: Uncontrolled before-after intervention study. LOCATION: 15 health centers from a health area (reference population of 292.746 habitants). PARTICIPANTS: 260 patients ≥18 years old with chronic and concomitant prescriptions of drugs from the therapeutic groups (ATC code): diuretics (C03), ACEi/ARBs (C09) and NSAID (M01) during the month of January 2015 INTERVENTIONS: A double intervention was conducted during February and March 2015: an educational part, which consisted of an informative session, and an individualized part, in which recommendations to general practitioner were assessed after reviewing medical records. MAIN MEASUREMENTS: The number of patients in whom at least one intervention was accepted and the number of patients who continued on TW combination in June 2015, were analyzed. Results were analyzed using descriptive statistics and the prevalence of TW was compared with the one in June 2015 using the Newcombe-Wilson's hybrid method. RESULTS: 260 patients were included in the study. Recommendations were made in 165 patients (63.5%) and at least one was accepted in 97 (58.8%) patients. In June 2015, 184 patients continued with the TW combination. The TW prevalence decreased by 0.19/1,000 patients (IC 95%: 0.04/1,000 to 0.34/1,000; P=0.017) after the intervention. CONCLUSIONS: The intervention improved the prescription and reduced the number of patients on TW combination.

Acute kidney injury secondary to a combination of renin-angiotensin system inhibitors, diuretics and NSAIDS: "The Triple Whammy".

BACKGROUND: Renin-angiotensin system inhibitors (ACEI/ARB-II), diuretics and NSAIDs, a combination known as "Triple Whammy", can result in decreased glomerular filtration rate (GFR) and acute kidney injury (AKI). Objectives: To describe the incidence of AKI for each drug type and their combinations. To define the profile of patients admitted for drug-related AKI secondary to Triple Whammy drugs (AKITW), with an assessment of costs and mortality. METHODS: A retrospective observational 15-month study developed in three stages: - First: a cross-sectional stage to identify and describe hospitalizations due to AKITW. - Second: a follow-up stage of an outpatient cohort consuming these drugs (15,307 subjects). - Third: a cohort stage to assess costs and mortality, which compared 62 hospitalized patients with AKITW and 62 without AKI, paired by medical specialty, sex, age and comorbidity according to their Clinical Risk Groups. RESULTS: There were 85 hospitalization episodes due to AKITW, and 78% of patients were over the age of 70. The incidence of AKITW in the population was 3.40 cases/1000 users/year (95% CI: 2.59-4.45). By categories, these were: NSAIDs + diuretics 8.99 (95% CI: 3.16-25.3); Triple Whammy 8.82 (95% CI: 4.4-17.3); ACEI/ARB-II + diuretics 6.87 (95% CI: 4.81-9.82); and monotherapy with diuretics 3.31 (95% CI: 1.39-7.85). Mean hospital stay was 7.6 days (SD 6.4), and mean avoidable costs were estimated at €214,604/100,000 inhabitants/year. Mortality during hospitalization and at 12 months was 11.3% and 38.7% respectively, and there were no significant differences when compared with the control group. CONCLUSIONS: Treatment with ACEI, ARB-II, diuretics and/or NSAIDs shows a high incidence of hospitalization episodes due to AKI; diuretics as monotherapy or dual and triple combination therapy cause the highest incidence. AKITW involves high health care costs and avoidable mortality.

[The role of clevidipine in hypertension management: clinical results]. / El papel del clevidipino en el tratamiento antihipertensivo: resultados clínicos.

The prevalence of hypertension in general population is from 30% to 45%(.) Anesthesiologists frequently deal with the challenge of maintaining adequate control of perioperative blood pressure. On sudden elevations, a precise control is required to prevent end-organ damage. Recently, clevidipine, an ultra-short acting calcium antagonist has been approved by the FDA (www.accessdata.fda.gov), as a strategy for the intravenous treatment of hypertension; and by the Spanish Agency of Medicines and Medical Devices (www.aemps.gob.es) for the rapid reduction of arterial blood pressure in the perioperative setting. This medication has shown to have a rapid onset, easy titratability, and to exert a precise control of blood pressure. In addition, clevidipine has shown to be highly effective as monotherapy, and to have an excellent transition to oral antihypertensive therapy. For this article, an online search of the Medline literature was conducted up to February 2014 and "clevidipine" and "hypertension" used as keywords in order to analyze pharmacokinetics and pharmacodynamics of clevidipine. There are also clinical studies that provide evidence of the rapid and effective control that clevidipine has on blood pressure, especially in acute perioperative and emergency settings.

Determinantes de adherencia al tratamiento antihipertensivo de adultos ≥ 35 años de edad / Determinants of adherence to antihypertensive treatment in adults ≥ 35 years of age

Introducción: La hipertensión es una condición prevalente y un factor de riesgo que conduce a morbi-mortalidad alrededor del mundo. El objetivo de este estudio es establecer los determinantes de adherencia al tratamiento hipertensivo en adultos sobre 35 años de edad de Pasto, Colombia. Método: Un estudio transversal fue llevado a cabo para establecer los determinantes de adherencia a la terapia farmacológica antihipertensiva en 128 adultos del "Centro de Salud Lorenzo de Aldana". La evaluación de la adherenci��0ue hecha a través del test de Morisky-Green versión en Español. Un análisis descriptivo fue usado para variables demográficas y una regresión logística fue ejecutada para calcular un resultado dicotómico para los determinantes de adherencia. Resultados: La muestra de estudio consistió en 40 (31,3%) hombres y 88 (68,8%) mujeres pacientes hipertensos. El porcentaje de adherencia a la medicación fue 41.4%. Los pacientes hombres tenían mayor probabilidad de estar adheridos al tratamiento hipertensivo cuando ellos usaban más de un medicamento antihipertensivo, tal como inhibidores de la enzima convertidora de angiotensina, bloqueadores de los canales de calcio y diuréticos (OR:4,16; IC al 95%:0,34-5,61), ellos estaban casados (OR:2,97; IC al 95%: 0,72- 11,73) y ellos estaban hospitalizados (OR:1,92; IC al 95%: 0,11- 33,30). Sin embargo, las pacientes mujeres cuando ellas no tenían comorbilidad (OR:4,27; IC al 95%: 0,81-22,49), ellas estaban entre 35 y 45 años (OR:4.0; IC al 95%:0,39-40,05) y ellas eran solteras (OR:2,56; IC al 95%:1,03-6,38) fueron más adherentes. Conclusiones: Estos hallazgos sugieren que los determinantes de la adherencia a tratamientos antihipertensivos podrían depender del género.

Introduction: Hypertension is a prevalent condition and a risk factor for morbidity and mortality around the world. The aim of this study is to establish the adherence determinants to antihypertensive treatment in adults over 35 from Pasto, Colombia. Methods: A cross-sectional study was conducted to establish the adherence determinants to antihypertensive pharmacotherapy in 128 adults at "Centro de Salud Lorenzo de Aldana". The adherence evaluation was made through the Morisky-Green test in its Spanish version. A descriptive analysis was used for demographic variables, and a logistic regression was performed to calculate a dichotomous outcome by adherence determinants. Results: The study sample consisted of 40 (31.3%) men and 88 (68.8%) women who are hypertensive patients. The percentage of adherence to medication was 41.4%. Male patients were more likely to be adherent to hypertensive treatment when they used more than one antihypertensive drugs such as angiotensin converting enzyme inhibitors, calcium channel blockers and diuretics (OR:4.16; 95% CI:0.34, 5.61), when they were married (OR:2.97; 95% CI:0.72, 11.73), and when they were hospitalized (OR:1.92; 95 % CI:0.11, 33.30). However, female patients were adherent when they did not have comorbidity (OR: 4.27; 95% CI: 0.81, 22.49), when they were 35 to 45 years old (OR:4.0; 95% CI:0.39, 40.05), and when they were single (OR:2.56; 95% CI:1.03, 6.38). Conclusions: These findings suggest that adherence determinants to antihypertensive treatment may depend on gender.

Perfil clínico y adherencia al tratamiento farmacológico en pacientes hipertensos de Llay-Llay / Clinical characteristics and medication adherence of Llay-Llay’s hypertensive patients

La hipertensión arterial (HTA) es el principal factor de riesgo para enfermedad cardiovascular, que es la principal causa de morbimortalidad en Chile. La falta de adherencia a terapia es la principal causa de fracaso al tratamiento anti-hipertensivo. El objetivo de este estudio es construir un perfil clínico y de adherencia al tratamiento de pacientes hipertensos controlados en el Centro de Salud Familiar (CESFAM) Llay-Llay, determinando las variables que inciden en la adherencia. METODOLOGÍA: Estudio descriptivo, observacional, con muestreo no probabilístico. Se revisaron datos epidemiológicos y clínicos de pacientes hipertensos controlados en CESFAM Llay-Llay (n=2331). Se aplicó test de Morisky-Green-Levine a 167 pacientes que consultaron al CESFAM entre Mayo-Junio del 2012, para determinar adherencia al tratamiento. Significancia con p<0,05 (t-Student). RESULTADOS: Del total de hipertensos, 37,4 por ciento son hombres y 62,6 por ciento mujeres, edad promedio: 64,71 años. En promedio utilizan 1,39 fármacos, sin diferencias entre sexos. Existe relación directa entre edad y número de fármacos utilizado. De la población estudiada con test de Morisky-Green-Levine, 42 por ciento (n=70) se clasificó como adherente (0 puntos) y 58 por ciento (n=97) como no adherente (mayor o igual a 1 punto). No hubo diferencias significativas en edad promedio, sexo ni cantidad de fármacos entre ambos grupos. Hubo diferencias significativas en cifras de presión arterial entre ambos grupos (120/71 vs. 130/77, p<0,05). CONCLUSIONES: La población hipertensa de Llay-Llay es de predominio femenino y edad avanzada. Tiene buena adherencia al tratamiento, independiente de edad, sexo y número de fármacos utilizados, lo que tiene repercusión positiva en sus cifras de presión arterial...

Hypertension is the main risk factor for cardiovascular disease, which in turn is a major cause of morbidity and mortality in Chile. Non-adherence to therapy is an important cause of antihypertensive treatment failure. The aim of this study is to build a profile of the clinical features and treatment adherence of hypertensive patients from Llay-Llay’s family health center (CESFAM), and to determine variables that affect adherence. METHODOLOGY: A descriptive, observational study with non-probability sampling. We reviewed epidemiological and clinical data of hypertensive patients from Llay-Llay’s CESFAM (n=2331). Morisky-Green-Levine test was applied to 167patients admitted to CESFAM between May and June of 2012, to determine adherence to treatment. Significance with p < 0.05 (t-test). RESULTS: Among hypertensive patients, 37.4 percent were men and 62.6 percent women, mean age 64.71 years. On average, 1.39 drugs were used with no gender differences. A direct relationship between age and number of drugs used was observed. For the population studied with Morisky-Green-Levine test, 42 percent (n=70) was classified as adherent (0 points) and 58 percent (n = 97) as non-adherent (greater than or equal to 1 point). No significant differences in mean age, sex or number of drugs between these two groups. There were significant differences in blood pressure between the two groups (120/71 vs.130/77, p<0.05). CONCLUSIONS: The hypertensive population of Llay-Llay corresponds mostly to women and the elderly. It had good adherence to treatment, regardless of age, sex and number of drugs used, which has a positive impact on blood pressure...

Efecto antihipertensivo del extracto de Piper aduncum ‘matico’ sobre la hipertensión inducida por L-NAME en ratones / Piper aduncum ‘matico’ extract antihypertensive effect on L-NAME induced hypertension in mice

Introducción: El Piper aduncum es una planta conocida como matico. Se le atribuye efectos antihipertensivo, antiinflamatorio, cicatrizante. Objetivos: Determinar el efecto antihipertensivo del extracto de Piper aduncum ‘matico’, sobre la hipertensión inducida por L-NAME, en ratones. Diseño: Experimental. Lugar: Facultades de Medicina y de Farmacia y Bioquímica, Universidad Nacional Mayor de San Marcos, Lima, Perú. Material biológico: Extracto etanólico de las hojas de Piper aduncum y ratas. Intervenciones: Se utilizó seis grupos de seis ratones Muss musculus cada uno, uno sin hipertensión (control negativo) y cuatro con hipertensión inducida por L-NAME: un control positivo y tres grupos para las dosis de 50, 150 y 300 mg/kg, respectivamente. El tratamiento se realizó por vía oral, una vez por día, durante 25 días. Las mediciones de la presión arterial sistólica (PAS), presión arterial diastólica (PAD) y presión arterial media (PAM) fueron realizadas dos veces por semana (martes y viernes) y se consideró las mediciones entre los días 19 y 23 de iniciado el tratamiento. Principales medidas de resultados: Actividad antihipertensiva. Resultados: En los días 19 y 23 se observó los mejores niveles de presión arterial en el grupo control y los experimentales, correspondiendo a las mediciones 6 y 7. La eficacia antihipertensiva para enalapril fue 24,1 a 20,6%, respectivamente, seguida por matico, entre 24,9 y 13,7% (p<0,05). Conclusiones: En las condiciones experimentales, se demostró la actividad antihipertensiva del extracto etanólico de hojas de Piper aduncum ‘matico’.

Introduction: Piper aduncum also known as matico is credited with antihypertensive, anti-inflammatory, healing effects. Objectives: To determine the antihypertensive activity of Piper aduncum ‘matico’ extract on L-NAME-induced hypertension in mice. Design: Experimental. Setting: Faculty of Medicine, and Faculty of Pharmacy and Biochemistry, National University of San Marcos, Lima, Peru. Biological material: Piper aduncum ethanolic extract leaves and mice. Interventions: Six groups of six Muss musculus mice each were used, one without hypertension (negative control) and four with L-NAME-induced hypertension: one positive control and three groups for 50, 150 and 300 mg/kg doses, respectively. Treatment was given orally once daily for 25 days. Measurements of systolic blood pressure (SBP), diastolic blood pressure (DBP) and mean arterial pressure (MAP) were performed twice weekly (Tuesday and Friday) and measurements between 19 and 23 days of treatment were considered. Main outcome measures: Antihypertensive activity. Results: Higher blood pressure levels were observed at days 19 and 23 in the control and experimental groups that corresponded to measurements 6 and 7. The antihypertensive efficacy to enalapril was 24.1 to 20.6%, followed by matico between 24.9 and 13.7% (p <0.05). Conclusions: Antihypertensive activity of Piper aduncum ‘matico’ extract was demonstrated under experimental conditions.

Inhibición de la Enzima Convertidora de Angiotensina I con hidrolizados proteicos de Jatropha curcas / Angiotensin I-Converting Enzyme inhibition with protein hydrolysates from Jatropha curcas / InibiþÒo da Enzima Conversora de Angiotensina I com hidrolisados proteicos de Jatropha curcas

Se evaluó la actividad inhibitoria in vitro de los hidrolizados proteínicos obtenidos a partir de la harina desgrasada y del aislado proteínico provenientes del grano de Jatropha curcas L. sobre la actividad de la enzima convertidora de angiotensina I (ECA-1), con la finalidad de emplearlos en un futuro para la formulación de alimentos funcionales. Los hidrolizados fueron obtenidos empleando alcalasa y el sistema enzimático pepsina-pancreatina. Se calculó la concentración media inhibitoria (IC50) para medir el grado de inhibición de la actividad enzimática de ECA-1. Fueron seleccionados los hidrolizados con el menor tiempo de hidrólisis (60 min) para evaluar la bioactividad, dado que las cinéticas de hidrólisis enzimática de la harina desgrasada y del aislado proteínico no encontraron diferencias significativas en el grado de hidrólisis para los tiempos de reacción en cada sistema (60, 90 y 120 min). Los valores de IC50 que presentaron el mejor efecto de inhibición sobre la ECA-I fueron 2,8 y 7,0 Ag/mL, obtenidos a partir del aislado proteínico con la enzima alcalasa y con el sistema secuencial pepsina-pancreatina, respectivamente. Los hidrolizados de J. curcas podrían ser incorporados en la elaboración de alimentos funcionales y ser aplicados en tratamientos para personas con hipertensión por su efecto inhibitorio sobre la ECA-I.(AU)

In vitro angiotensin I-converting enzyme (ACE) inhibitory activity was evaluated in protein hydrolysates from defatted meal and protein isolate from Jatropha curcas L. Seed, in order to determine their potential inclusion in functional food formulation. Hydrolysates were produced using Alcalase« or a sequential pepsin-pancreatin enzymatic system. Mean inhibitory concentration (IC50) was used to measure the degree of ACE enzymatic activity inhibition. Bioactivity was evaluated in the hydrolysates with the lowest hydrolysis time (60 min) given that no differences in degree of hydrolysis in terms of reaction time in each system were observed (60, 90 and 120 min) in the enzymatic hydrolysis kinetics for the defatted meal and protein isolate. The protein isolate exhibited the highest inhibitory effect, as seen in the IC50 values: 2.8 Ag/mL in the alcalase system and 7.0 Ag/mL in the pepsin-pancreatin system. Hydrolysates from J. curcas seed exhibit ACE inhibition and could be incorporated into functional foods or treatments for those suffering hypertension.(AU)

Foi avaliada a atividade inibitória in vitro dos hidrolisados proteicos obtidos a partir da farinha desengordurada e do isolado proteico provenientes do grÒo de Jatropha curcas L. sobre a atividade da enzima conversora de angiotensina I (ECA-1), com o objetivo de utilizá-los num futuro para a formulaþÒo de alimentos funcionais. Os hidrolisados foram obtidos usando alcalase e o sistema enzimático pepsina-pancreatina. Foi calculada a concentraþÒo média inibitória (IC50) para medir o grau de inibiþÒo da atividade enzimática da ECA-1. Foram selecionados os hidrolisados com o menor tempo de hidrólise (60 min.) para avaliar a bioatividade visto que as cinéticas de hidrólise enzimática da farinha desengordurada e do isolado proteico nÒo encontraram diferenþas significativas no grau de hidrólise para os tempos de reaþÒo para cada sistema (60, 90 e 120 min.). Os valores de IC50 que apresentaram o melhor efeito de inibiþÒo sobre a ECA-I foram 2.8 e 7.0 Ag/mL obtidos a partir do isolado proteico com a enzima alcalase e com o sistema sequencial pepsina-pancreatina respectivamente. Os hidrolisados de J. curcas poderiam ser incorporados na elaboraþÒo de alimentos funcionais e ser aplicados em tratamentos para pessoas com hipertensÒo por seu efeito inibitório sobre a ECA-I.(AU)

Inhibición de la Enzima Convertidora de Angiotensina I con hidrolizados proteicos de Jatropha curcas / Angiotensin I-Converting Enzyme inhibition with protein hydrolysates from Jatropha curcas / Inibição da Enzima Conversora de Angiotensina I com hidrolisados proteicos de Jatropha curcas

Se evaluó la actividad inhibitoria in vitro de los hidrolizados proteínicos obtenidos a partir de la harina desgrasada y del aislado proteínico provenientes del grano de Jatropha curcas L. sobre la actividad de la enzima convertidora de angiotensina I (ECA-1), con la finalidad de emplearlos en un futuro para la formulación de alimentos funcionales. Los hidrolizados fueron obtenidos empleando alcalasa y el sistema enzimático pepsina-pancreatina. Se calculó la concentración media inhibitoria (IC50) para medir el grado de inhibición de la actividad enzimática de ECA-1. Fueron seleccionados los hidrolizados con el menor tiempo de hidrólisis (60 min) para evaluar la bioactividad, dado que las cinéticas de hidrólisis enzimática de la harina desgrasada y del aislado proteínico no encontraron diferencias significativas en el grado de hidrólisis para los tiempos de reacción en cada sistema (60, 90 y 120 min). Los valores de IC50 que presentaron el mejor efecto de inhibición sobre la ECA-I fueron 2,8 y 7,0 µg/mL, obtenidos a partir del aislado proteínico con la enzima alcalasa y con el sistema secuencial pepsina-pancreatina, respectivamente. Los hidrolizados de J. curcas podrían ser incorporados en la elaboración de alimentos funcionales y ser aplicados en tratamientos para personas con hipertensión por su efecto inhibitorio sobre la ECA-I.

In vitro angiotensin I-converting enzyme (ACE) inhibitory activity was evaluated in protein hydrolysates from defatted meal and protein isolate from Jatropha curcas L. Seed, in order to determine their potential inclusion in functional food formulation. Hydrolysates were produced using Alcalase® or a sequential pepsin-pancreatin enzymatic system. Mean inhibitory concentration (IC50) was used to measure the degree of ACE enzymatic activity inhibition. Bioactivity was evaluated in the hydrolysates with the lowest hydrolysis time (60 min) given that no differences in degree of hydrolysis in terms of reaction time in each system were observed (60, 90 and 120 min) in the enzymatic hydrolysis kinetics for the defatted meal and protein isolate. The protein isolate exhibited the highest inhibitory effect, as seen in the IC50 values: 2.8 µg/mL in the alcalase system and 7.0 µg/mL in the pepsin-pancreatin system. Hydrolysates from J. curcas seed exhibit ACE inhibition and could be incorporated into functional foods or treatments for those suffering hypertension.

Foi avaliada a atividade inibitória in vitro dos hidrolisados proteicos obtidos a partir da farinha desengordurada e do isolado proteico provenientes do grão de Jatropha curcas L. sobre a atividade da enzima conversora de angiotensina I (ECA-1), com o objetivo de utilizá-los num futuro para a formulação de alimentos funcionais. Os hidrolisados foram obtidos usando alcalase e o sistema enzimático pepsina-pancreatina. Foi calculada a concentração média inibitória (IC50) para medir o grau de inibição da atividade enzimática da ECA-1. Foram selecionados os hidrolisados com o menor tempo de hidrólise (60 min.) para avaliar a bioatividade visto que as cinéticas de hidrólise enzimática da farinha desengordurada e do isolado proteico não encontraram diferenças significativas no grau de hidrólise para os tempos de reação para cada sistema (60, 90 e 120 min.). Os valores de IC50 que apresentaram o melhor efeito de inibição sobre a ECA-I foram 2.8 e 7.0 µg/mL obtidos a partir do isolado proteico com a enzima alcalase e com o sistema sequencial pepsina-pancreatina respectivamente. Os hidrolisados de J. curcas poderiam ser incorporados na elaboração de alimentos funcionais e ser aplicados em tratamentos para pessoas com hipertensão por seu efeito inibitório sobre a ECA-I.

Teste de Morisky-Green e Brief Medication Questionnaire para avaliar adesão a medicamentos / The Brief Medication Questionnaire and Morisky-Green Test to evaluate medication adherence / Prueba Morisky-Green y Brief Medication Questionnaire para evaluar adherencia a los medicamentos

OBJETIVO: Analisar a confiabilidade e o desempenho da versão em português de instrumentos de avaliação da adesão ao tratamento anti-hipertensivo. MÉTODOS: Pacientes hipertensos atendidos de janeiro a setembro de 2010 em uma unidade de atenção primária em Porto Alegre, RS, foram selecionados aleatoriamente (n = 206). Na avaliação da adesão foram utilizadas versões em português do Teste de Morisky-Green (TMG) e do Brief Medication Questionnaire (BMQ). Foram analisados consistência interna, estabilidade temporal e desempenho com relação a três padrões-ouro: controle inadequado da pressão arterial (> 140/90 mmHg); taxa insuficiente de retirada de medicação na farmácia da Unidade Básica de Saúde (< 80 por cento); e a combinação de ambos. RESULTADOS: Dos pacientes avaliados, 97 utilizavam medicamentos dispensados somente pela farmácia da Unidade Básica de Saúde. Os testes apresentaram boa consistência interna: BMQ α de Cronbach de 0,66 (IC95 por cento 0,60;0,73) e o TMG 0,73 (IC95 por cento 0,67;0,79). O desempenho do BMQ no domínio regime apresentou sensibilidade de 77 por cento, especificidade de 58 por cento e área sob a curva ROC de 0,70 (IC95 por cento 0,55;0,86), e o TMG sensibilidade de 61 por cento, especificidade de 36 por cento e área sob a curva ROC de 0,46 (IC95 por cento 0,30;0,62). A correlação entre o BMQ e o TMG foi de r = 0,28, p > 0,001. A baixa adesão ao BMQ está associada a maiores níveis tensionais quando comparada com pacientes aderentes (148,4 [dp 20,1] vs 128,8 [dp 17,8], p < 0,001), mas não para o TMG. CONCLUSÕES: O BMQ apresentou melhor desempenho que o TMG, com maiores sensibilidade e especificidade. A avaliação da adesão pode auxiliar o clinico na discriminação entre uso inadequado da medicação e esquema terapêutico insuficiente.

OBJECTIVE: To analyze the reliability and performance of the Portuguese version of questionnaires used to evaluate adherence to hypertensive treatment. METHODS: Hypertensive patients attending a primary healthcare unit in Porto Alegre, Southern Brazil, from January to September 2010, were randomly selected (n = 206). To evaluate adherence, Portuguese versions of the Morisky-Green test (MGT) and the Brief Medication Questionnaire (BMQ) were used. The analysis considered internal consistency, temporal stability and performance compared to three gold standards, which are: inadequate control of blood pressure (BP > 140/90 mmHg); insufficient rate of medication acquisition at the institution's pharmacy (<80 percent) and a combination of both factors. RESULTS: Of the patients studied, 97 only used medications dispensed by the Basic Health Unit. The tests showed good internal consistency by Cronbach's α: BMQ 0.66 (95 percentCI 0.60 to 0.73) and the MGT 0.73 (95 percentCI 0.67 to 0.79). The BMQ Regimen Screen had a sensitivity of 77 percent, specificity of 58 percent, and an area under the ROC curve of 0.70 (95 percentCI 0.55 to 0.86); for MGT sensitivity was 61 percent, specificity 36 percent and area under the ROC curve 0.46 (95 percentCI 0.30 to 0.62). The correlation between the BMQ and the MGT was r=0.28, p> 0.001. Low adherence per the BMQ is associated with higher blood pressure levels when compared to adherent patients (148.4 [SD 20.1] vs 128.8 [SD 17.8]; p <0.001), but not for the MGT. CONCLUSIONS: The BMQ showed better performance than the MGT, with greater sensitivity and specificity. Evaluation of adherence may help clinicians discriminate between inadequate use of medication and insufficient treatment regimen.

OBJETIVO: Analizar la confiabilidad y el desempeño de la versión en portugués de instrumentos de evaluación de la adherencia al tratamiento antihipertensivo. MÉTODOS: Pacientes hipertensos atendidos de enero a septiembre de 2010 en una unidad de atención primaria en Porto Alegre, Sur de Brasil, fueron seleccionados aleatoriamente (n=206). En la evaluación de la adherencia fueron utilizadas versiones en portugués de la Prueba de Morisky-Green (TMG) y del Brief Medication Questionnarie (BMQ). Se analizaron consistencia interna, estabilidad temporal y desempeño con relación a tres patrones-oro: control inadecuado de la presión arterial (> 140/90 mmHg); tasa insuficiente de retirada de medicación en la farmacia de la Unidad Básica de Salud (< 80 por ciento) y la combinación de ambos. RESULTADOS: De los pacientes evaluados, 97 utilizaban medicamentos dispensados solamente por la farmacia de la Unidad Básica de Salud. Las pruebas presentaron buena consistencia interna: BMQ α de Cronbach de 0,66 (IC95 por ciento 0,60;0,73) y el TMG 0,73 (IC95 por ciento 0,67;0,79). El desempeño del BMQ en el dominio régimen presentó sensibilidad de 77 por ciento, especificidad de 58 por ciento, y área bajo la curva ROC de 0,70 (IC95 por ciento 0,55;0,86) y el TMG sensibilidad de 61 por ciento, especificidad de 36 por ciento y área bajo la curva ROC de 0,46 (IC95 por ciento 0,30;0,62). La correlación entre el BMQ y el TMG fue de r=0,28, p>0,001. La baja adherencia al BMQ está asociada a mayores niveles tensionales al compararlo con pacientes adherentes 148,4 [de 0,1] vs 128,8 [de 17,8], p<0,001), pero no para el TMG. CONCLUSIONES: El BMQ presentó mejor desempeño que el TMG, con mayor sensibilidad y especificidad. La evaluación de la adherencia puede auxiliar al clínico en la discriminación entre el uso inadecuado de la medicación y esquema terapéutico insuficiente.

Efecto vasodilatador mediado por óxido nítrico del extracto hidroalcohólico de Zea mays L. (maíz morado) en anillos aórticos de rata / Vasodilator effect mediated by nitric oxide of the Zea mays L (andean purple corn) hydroalcoholic extract in aortic rings of rat

Objetivo. Evaluar la respuesta vasodilatadora e inhibidora de la vasoconstricción del extracto hidroalcohólico de Zea mays L. (maíz morado) y determinar si esta respuesta es mediada por óxido nítrico (NO). Materiales y métodos. Se obtuvo un extracto de las corontas de maíz morado maceradas durante ocho días en etanol al 70 por ciento, y posterior concentración del producto. Se trabajó con anillos aórticos de rata en cámara de órganos aislados, bañada con solución Krebs-Hensleit (K-H) y se registró la actividad vasomotora con un transductor de tensión isométrica. Se produjo una contracción basal con KCl 120 mM sobre la cual determinó el efecto vasodilatador de tres dosis del extracto: 0,1; 0,5 y 1,0 mg/mL. Se utilizó L-NG-Nitroarginina metil ester (L-NAME) para comprobar que la vasodilatación depende de la óxido nítrico sinteasa (NOs). Luego se comparó la inhibición de la contracción vascular tras la incubación durante 30 minutos, con extracto de maíz morado y captopril 10-5 M. Resultados. Se observó una reducción de la contracción máxima (100 por ciento) a 85,25 ± 2,60 por ciento, 77,76 ± 3,23 por ciento y 73,3 ± 4,87 por ciento, para las dosis de 0,1; 0,5 y 1,0 mg/mL, respectivamente. La vasodilatación fue inhibida por la incubación previa con L-NAME. El extracto de maíz morado no inhibió la contracción vascular, a diferencia del captopril (reducción a 75,27 ± 8,61 por ciento). Conclusión. El extracto hidroalcohólico de Zea mays L produce vasodilatación dependiente de la síntesis de NO.

Objective: To evaluate the vasodilator response of the hydroalcoholic extract of Zea mays L. (Andean purple corn) and to determine if this response is mediated by nitric oxide (NO). Material and methods: We obtained an extract by maceration for eight days of Andean purple corn cobs in 70 percent ethanol and subsequent concentration of the product. Thoracic aortic rings were evaluated in an isolated organ chamber, bathed with Krebs-Hensleit solution (KH), and vasomotor activity was recorded with an isometric tension transducer. Basal contraction was produced with 120 mM KCl and then, we proceeded to determinate the vasodilator effect of 3 doses of the extract: 0.1, 0.5, and 1.0 mg/mL. We used L-NG-Nitroarginin methyl ester (L-NAME) to verify that the vasodilation depends on nitric oxide sinteasa (NOs). Then we compared the inhibition of vascular contraction after incubation for 30 minutes, with purple corn extract and captopril 10-5 M. Results: We observed a reduction in maximum contraction (100 percent) to 85.25 ± 2.60 percent, 77.76 ± 3.23 percent, and 73.3 ± 4.87 percent for doses of 0.1, 0.5 and 1,0 mg/mL respectively. The vasodilation was inhibited by prior incubation with L-NAME. Andean purple corn extract did not inhibit vascular contraction as captopril did (reduction to 75.27 ± 8.61 percent). Conclusion. The hydroalcoholic extract of Zea mays L produces NO dependent vasodilation.

Tratamento farmacológico da hipertensão arterial em unidade de terapia intensiva coronariana / Pharmacological treatment of the arterial hypertension in coronary intensive care unit / Tratamiento farmacológico de la hipertensión arterial en unidad de cuidados intensivos coronarios

A administração de fármacos é uma das atividades realizadas pela equipe de enfermagem. Diante disso, o objetivo foi descrever o tratamento farmacológico da hipertensão arterial em uma unidade de terapia intensiva coronariana. É um estudo transversal realizado em hospital de referência em Fortaleza-CE, entre maio e novembro de 2008. Analisou-se 62 prontuários, constatando-se que 54,8% dos pacientes eram do sexo masculino com faixa etária entre 50 e 79 anos. Foram indicados 12 fármacos anti-hipertensivos, destacando-se o captopril. A terapia com três medicamentos foi a mais encontrada, havendo correlação significativa (p<0,001) entre as variáveis faixa etária e tipo de terapia. Em todos os casos estudados as doses dos fármacos estavam adequadas. A principal via de administração foi a oral. Concluiu-se que para realizar a administração de anti-hipertensivos é necessário conhecimento do mecanismo de ação, interações medicamentosas e reações adversas, assunto a ser constantemente atualizado pelos enfermeiros.

The administration of medication is one of the activities performed by nursing staff. Thus, the objective of this research was to describe the pharmacological treatment of arterial hypertension in coronary intensive care unit. It is a cross-sectional study performed in a reference hospital in Fortaleza-CE, between May and November 2008. 62 medical records were analyzed, and it was observed that 54.8% of patients were males between 50 and 79 years of age. There was indication of 12 antihypertensive drugs, mainly the captopril. The therapywith 3 drugs was the most frequent, with significant correlation (p <0.001) between the variables age and type of therapy. In all cases studied the doses of drugs were suitable. The main route of administration was oral. It was concluded that to perform the administration of antihypertensive drugs knowledge is needed about the mechanism of action, drug interactions and adverse reactions of the drug. Suchsubject must be constantly updated by nurses.

La administración de fármacos es una de las actividades realizadas por el equipo de enfermería. Teniendo esto en cuenta, el objetivo fue describir el tratamiento farmacológico de la hipertensión arterial en una unidad de cuidados intensivos coronarios. Estudio transversalrealizado en un hospital de referencia en Fortaleza-CE, entre mayo y noviembre de 2008. Se analizaron 62 historiales médicos, verificándose que un 54,8% de los pacientes era del sexo masculino con edad entre 50 y 79 años. Fueron indicados 12 fármacos antihipertensivos,destacándose el captopril. La terapia con tres (3) medicamentos fue la más frecuente, con una correlación significativa (p <0,001) entre las variables rango de edad y tipo de terapia. En todos los casos estudiados, las dosis de los fármacos eran adecuadas. La principal vía deadministración fue oral. Se concluyó que para llevar a cabo la administración de antihipertensivos es necesario conocer el mecanismo de acción, las interacciones medicamentosas y reacciones adversas, tema a ser constantemente actualizado por los enfermeros.

ABC de la nefropatía diabética: una guía práctica para el médico general / ABC of diabetic nephropathy: a practical guide for the general practitioner

La nefropatía diabética constituye una patología con elevada morbimortalidad y es la principal causa de ingreso a tratamiento de diálisis. Esta revisión tiene por objeto describir en forma concisa y práctica aquellos aspectos más relevantes en la evaluación y tratamiento de la nefropatía diabética, sin dejar de lado los aspectos preventivos cuyo respaldo de evidencia es robusto. Si bien está escrito desde la óptica del nefrólogo no debe perderse de vista una concepción y manejo integral del enfermo.

Diabetic nephropathy is the main cause of end stage renal failure. This review, intended to the general practitioner, aims to describe in a concise form the most relevant issues in the management of diabetic nephropathy. Although written from the stand point of view of the nephrologist, a multidisciplinary approach is warranted.

Factores relacionados con la no adherencia al tratamiento antihipertensivo / Factors related to the no adherence to the antihypertensive treatment

Fundamento: La hipertensión arterial constituye uno de los grandes retos de la medicina moderna por su extraordinaria prevalencia. Objetivo: Identificar algunos factores relacionados con la no adherencia al tratamiento antihipertensivo. Método: Se realizó un estudio descriptivo transversal en pacientes de los consultorios del médico de la familia 25, 26 y 67 del policlínico Tula Aguilera, de la ciudad de Camagüey entre enero y julio de 2007. El universo estuvo representado por el total de pacientes que no cumplieron o cumplieron parcialmente el tratamiento médico antihipertensivo de acuerdo con las orientaciones médicas (230); identificados durante las acciones de salud del Equipo Básico de Salud. Resultados: Se encontró que el sexo masculino adhirió menos (71,73 por ciento) que el femenino con (28,27 por ciento), que a mayor escolaridad menor adherencia (66,95 por ciento), al igual que la soledad con (63,91 por ciento), los pacientes no adherentes presentaron más complicaciones, la terapia combinada (60 por ciento) dificultó la adherencia y la subvaloración de la enfermedad (63,04 por ciento) fue el factor psicológico más determinante de la no adherencia. Conclusiones: Se logró demostrar que factores como el sexo masculino, la escolaridad, la soledad, las terapias combinadas, la subvaloración de la enfermedad indujeron a la no adherencia del tratamiento antihipertensivo(AU)

Background: High blood pressure constitutes one of the great challeges of the modern medicine for its extraordinary prevalence. Objective: To identify some factors related to the no adherence to the antihypertensive treatment. Method: A cross-sectional descriptive study in patients of the doctor's offices 25, 26 and 67 was performed at Tula Aguilera polyclinic, of Camagüey city from January to July 2007. The universe was represented by the total of patients that did not comply or partially complied with the antihypertensive medical treatment according to medical orientations (230); identified during the health actions of the Basic Team of Health. Results: It was found that male sex adhered less (71, 73 percent) than the female one with (28,27 per cent), that to greater education smaller adhesion (66,95 percent), just like the solitude with (63,91 percent), no adherent patients presented more complications, the combined therapy (60 per cent) hampered the adhesion and the disease subevaluation (63,04 percent) was the psychological factor more determinant to the no adherence. Conclusions: It was achieved to show that factors as male sex, education, solitude, combined therapies, disease subevaluation induced to the no adherence of the antihypertensive treatment(AU)

Factores relacionados con la no adherencia al tratamiento antihipertensivo / Factors related to the no adherence to the antihypertensive treatment

Fundamento: La hipertensión arterial constituye uno de los grandes retos de la medicina moderna por su extraordinaria prevalencia. Objetivo: Identificar algunos factores relacionados con la no adherencia al tratamiento antihipertensivo. Método: Se realizó un estudio descriptivo transversal en pacientes de los consultorios del médico de la familia 25, 26 y 67 del policlínico Tula Aguilera, de la ciudad de Camagüey entre enero y julio de 2007. El universo estuvo representado por el total de pacientes que no cumplieron o cumplieron parcialmente el tratamiento médico antihipertensivo de acuerdo con las orientaciones médicas (230); identificados durante las acciones de salud del Equipo Básico de Salud. Resultados: Se encontró que el sexo masculino adhirió menos (71,73 por ciento) que el femenino con (28,27 por ciento), que a mayor escolaridad menor adherencia (66,95 por ciento), al igual que la soledad con (63,91 por ciento), los pacientes no adherentes presentaron más complicaciones, la terapia combinada (60 por ciento) dificultó la adherencia y la subvaloración de la enfermedad (63,04 por ciento) fue el factor psicológico más determinante de la no adherencia. Conclusiones: Se logró demostrar que factores como el sexo masculino, la escolaridad, la soledad, las terapias combinadas, la subvaloración de la enfermedad indujeron a la no adherencia del tratamiento antihipertensivo.

Background: High blood pressure constitutes one of the great challeges of the modern medicine for its extraordinary prevalence. Objective: To identify some factors related to the no adherence to the antihypertensive treatment. Method: A cross-sectional descriptive study in patients of the doctor's offices 25, 26 and 67 was performed at Tula Aguilera polyclinic, of Camagüey city from January to July 2007. The universe was represented by the total of patients that did not comply or partially complied with the antihypertensive medical treatment according to medical orientations (230); identified during the health actions of the Basic Team of Health. Results: It was found that male sex adhered less (71, 73 percent) than the female one with (28,27 per cent), that to greater education smaller adhesion (66,95 percent), just like the solitude with (63,91 percent), no adherent patients presented more complications, the combined therapy (60 per cent) hampered the adhesion and the disease subevaluation (63,04 percent) was the psychological factor more determinant to the no adherence. Conclusions: It was achieved to show that factors as male sex, education, solitude, combined therapies, disease subevaluation induced to the no adherence of the antihypertensive treatment.

Comparação dos perfis dos pacientes hipertensos atendidos em pronto-socorro e em tratamento ambulatorial / Perfil de los pacientes hipertensos atendidos en un servicio de emergencia: comparación con hipertensos en tratamiento ambulatorio / Comparison of the profile of hypertensive patients seen in emergency unit with those receiving outpatient clinic treatment

O estudo comparou 100 hipertensos atendidos no Pronto-socorro com 100 pacientes do Ambulatório. Os hipertensos do Pronto-Socorro foram diferentes (p < 0,05) em relação a: maior pressão arterial; menor renda salarial; maior consumo de bebida alcoólica; não pertenciam à comunidade do hospital; descobriram ser hipertensos por sentirem-se mal; mediram menos a pressão; e deixaram de tomar mais medicamentos. A análise multivariada revelou diferenças significativas entre os dois grupos quanto à renda, ao local onde é medida a pressão e não tomar os medicamentos. Concluiu-se que características desfavoráveis podem contribuir para não realizar o tratamento anti-hipertensivo, levando a atendimentos em unidades de emergência.

This study compares 100 hypertensive patients in emergency units with those who were seen in outpatient clinics. Hypertensive patients seen at the emergency unit showed to be different (p < 0.05) from those seen at the outpatient clinic regarding: higher blood pressure; lower income; not belonging to the hospital community; greater alcohol intake; became aware of their hypertension because felt bad; measured blood pressure less often; did not take the medicine more often. In conclusion, unfavorable characteristics can contribute to hypertensive patients who do not follow anti-hypertension treatment adequately, leading to care in emergency units.

Este estudio comparó 100 hipertensos atendidos en un servicio de emergencia, con 100 pacientes de consulta externa. Los hipertensos de emergencia fueron diferentes (p<0,05) en relación a: presión arterial más elevada; menor renta salarial; no pertenecían a la comunidad del hospital; mayor consumo de bebidas alcohólicas; descubrieron ser hipertensos por sentirse mal; se midieron menos la presión y dejaron de tomar los medicamentos. El análisis multivariado muestra que la renta, el local donde se mide la presión y dejar de tomar los medicamentos marcaron diferencias entre los dos grupos. Se concluyó que estas características desfavorables pueden contribuir al abandono del tratamiento antihipertensivo llevando a los pacientes a ser atendidos en unidades de emergencia.